Paediatrie und Blutbestrahlung

Intrauterine Transfusionen werden in der Regel im Rahmen einer Cordozentese (Nabelschnurpunktion) durchgeführt.  Bei Anzeichen einer schweren Anämie des Fötus müssen rasch relativ große Blutmengen transfundiert werden. Eine fetale Anämie kann im Rahmen von Infektionen, Blutunverträglichkeiten zwischen Mutter und Kind, bei einer Transfusion zwischen Fötus und Mutter oder im Rahmen von Zwillingsschwangerschaften oder Mehrlingsgeburten auftreten. Es wird daher empfohlen, dass frische Erythrozyten und Thrombozyten vor intrauterinen Transfusionen bestrahlt werden.^2,7

Der Zweck einer Austauschtransfusion bei Neugeborenen besteht darin, dem Blut des Babys aliquote Mengen zu entnehmen und durch Spenderblut zu ersetzen, um „abnormale Blutbestandteile und zirkulierende Toxine zu entfernen und gleichzeitig ein angemessenes zirkulierendes Blutvolumen aufrechtzuerhalten“.³ Austauschtransfusionen korrigieren unter anderem schwere Anämie und Gelbsucht (insbesondere bei Frühgeborenen) und entfernen freie mütterliche Antikörper. Bei diesen Transfusionen werden – im Verhältnis zur Größe des Babys – große Blutmengen verabreicht, und die Risiken einer neonatalen Austauschtransfusion „sollten eindeutig gegen den Nutzen abgewogen werden“. ⁴

Bei Neugeborenen, bei denen eine angeborene Herzerkrankung frühzeitig behoben werden muss, kann eine Herzoperation mit kardiopulmonalem Bypass erforderlich sein. Die Überlebensraten nach diesen Eingriffen haben sich aufgrund von Fortschritten bei den chirurgischen Techniken und dem Management deutlich verbessert, z. B. durch die Verwendung von miniaturisierten Bypasskreisläufen, die den Bedarf an Transfusionen von Blutprodukten verringern.^5,6 In jedem Fall ist das Immunsystem der Säuglinge noch nicht ausgereift, und die großen Blutmengen sowie die bevorzugte Verwendung von Frischblut stellen Risikofaktoren für diese jungen Patienten dar. Die Bestrahlung von Blutprodukten vor der Transfusion bleibt in dieser Hinsicht eine gängige Lösung zur Risikominimierung.

Bis zu 80 % der Frühgeborenen, die bei der Geburt weniger als 1500 g wiegen, erhalten mindestens einmal eine Transfusion.¹ Die so genannten „Top-up“-Transfusionen werden hauptsächlich durchgeführt, um eine verringerte Erythrozytenproduktion auszugleichen, die aufgrund von Verlusten durch wiederholte Blutentnahmen, unterschiedlichen Stoffwechselfähigkeiten und reduzierten Eisenspeichern auftritt.⁸

Intrauterine, neonatale Austauschtransfusionen mit oder ohne Herzchirurgie sowie Top-up-Transfusionen decken nur einen Teil des Spektrums ab, bei dem eine Blutbestrahlung indiziert ist, insbesondere wenn es um Transfusionen bei Früh- oder Neugeborenen geht. Weitere wichtige Indikationen für Transfusionen von bestrahltem Blut, wie z. B. bei hämatologischen Erkrankungen, Strahlenexposition/Unfällen oder Stammzelltransplantationen, gelten für alle Altersgruppen und werden in diesem Artikel nicht behandelt.