Die transfusionsassoziierte Graft-versus-Host Disease (TA-GvHD) ist eine sehr seltene, aber meist tödliche Erkrankung. Das Immunsystem von Früh- und Neugeborenen (Säuglinge bis zu 28 Tage nach der Geburt) ist noch sehr anfällig. Die Auslöser für Transfusionen bei Neugeborenen sind „umstritten und beruhen hauptsächlich auf klinischen Expertenmeinungen, obwohl neuere Zufallsstudien (…) beginnen, die klinischen Leitlinien zu beeinflussen“.1 Einige Krankenhäuser bieten ausschließlich bestrahltes Blut an8, während andere einen restriktiveren Ansatz wählen. In jedem Fall bleibt die Verhinderung einer TA-GvHD ein Schlüsselfaktor bei pädiatrischen Transfusionen. Im Folgenden finden Sie eine Auswahl der am häufigsten verwendeten klinischen Indikationen, die speziell für Patienten im Kindesalter gelten:

Die Bestrahlung ist von entscheidender
Bedeutung, denn grundsätzlich hat die
TA-GvHD eine Sterblichkeit von mehr als 90%
wenn ein Baby daran erkrankt.
8

Intrauterine Transfusionen

Intrauterine Transfusionen werden in der Regel im Rahmen einer Cordozentese (Nabelschnurpunktion) durchgeführt.  Bei Anzeichen einer schweren Anämie des Fötus müssen rasch relativ große Blutmengen transfundiert werden. Eine fetale Anämie kann im Rahmen von Infektionen, Blutunverträglichkeiten zwischen Mutter und Kind, bei einer Transfusion zwischen Fötus und Mutter oder im Rahmen von Zwillingsschwangerschaften oder Mehrlingsgeburten auftreten. Es wird daher empfohlen, dass frische Erythrozyten und Thrombozyten vor intrauterinen Transfusionen bestrahlt werden.2,7

Neonatale Austauschtransfusionen

Der Zweck einer Austauschtransfusion bei Neugeborenen besteht darin, dem Blut des Babys aliquote Mengen zu entnehmen und durch Spenderblut zu ersetzen, um „abnormale Blutbestandteile und zirkulierende Toxine zu entfernen und gleichzeitig ein angemessenes zirkulierendes Blutvolumen aufrechtzuerhalten“.3 Austauschtransfusionen korrigieren unter anderem schwere Anämie und Gelbsucht (insbesondere bei Frühgeborenen) und entfernen freie mütterliche Antikörper. Bei diesen Transfusionen werden – im Verhältnis zur Größe des Babys – große Blutmengen verabreicht, und die Risiken einer neonatalen Austauschtransfusion „sollten eindeutig gegen den Nutzen abgewogen werden“. 4

Herzchirurgie bei Neugeborenen und Säuglingen

Bei Neugeborenen, bei denen eine angeborene Herzerkrankung frühzeitig behoben werden muss, kann eine Herzoperation mit kardiopulmonalem Bypass erforderlich sein. Die Überlebensraten nach diesen Eingriffen haben sich aufgrund von Fortschritten bei den chirurgischen Techniken und dem Management deutlich verbessert, z. B. durch die Verwendung von miniaturisierten Bypasskreisläufen, die den Bedarf an Transfusionen von Blutprodukten verringern.5,6 In jedem Fall ist das Immunsystem der Säuglinge noch nicht ausgereift, und die großen Blutmengen sowie die bevorzugte Verwendung von Frischblut stellen Risikofaktoren für diese jungen Patienten dar. Die Bestrahlung von Blutprodukten vor der Transfusion bleibt in dieser Hinsicht eine gängige Lösung zur Risikominimierung.

Neonatale Zusatztransfusionen

Bis zu 80 % der Frühgeborenen, die bei der Geburt weniger als 1500 g wiegen, erhalten mindestens einmal eine Transfusion.1 Die so genannten „Top-up“-Transfusionen werden hauptsächlich durchgeführt, um eine verringerte Erythrozytenproduktion auszugleichen, die aufgrund von Verlusten durch wiederholte Blutentnahmen, unterschiedlichen Stoffwechselfähigkeiten und reduzierten Eisenspeichern auftritt.8

Intrauterine, neonatale Austauschtransfusionen mit oder ohne Herzchirurgie sowie Top-up-Transfusionen decken nur einen Teil des Spektrums ab, bei dem eine Blutbestrahlung indiziert ist, insbesondere wenn es um Transfusionen bei Früh- oder Neugeborenen geht. Weitere wichtige Indikationen für Transfusionen von bestrahltem Blut, wie z. B. bei hämatologischen Erkrankungen, Strahlenexposition/Unfällen oder Stammzelltransplantationen, gelten für alle Altersgruppen und werden in diesem Artikel nicht behandelt.

Sources:
1 © 2020 British Society for Haematology and John Wiley & Sons Ltd; British Journal of Haematology, 2020, 191, 704-724: Theodora Foukaneli et al: Guidelines on the use of irradiation blood components
2 Dr med. Christine Achenbach: Itrauterine Transfusion https://www.praenatalzentrum-essen.de/schwangerschaft/intrauterine-therapie/intrauterine-transfusion/
3 The Royal Children’s Hospital; Exchange Transfusion: Neonatal; https://www.rch.org.au (PDF)
4 Science Direct: Exchange Blood Transfusion, Haemolytic Disease of the Newborn, Jayashree Ramasethu MD, FAAP, in Handbook of Paedriatric Transfusion Medicine, 2004
5 Pouard P, Bojan M. Neonatal cardiopulmonary bypass. Semin Thorac Cardiovasc Surg Paediatr Card Surg Annu. 2013;16(1):59-61. doi: 10.1053/j.pcsu.2013.01.010. PMID: 23561819.
6 Elassal et al. Journal of Cardiothoracic Surgery https://doi.org/10.1186/s13019-022-01830-w
7 JPAC Transfusion Handbook 10.2. Neonatal transfusion https://www.transfusionguidelines.org/transfusion-handbook/10-effective-transfusion-in-paediatric-practice/10-2-neonatal-transfusion
8 The BloodBankGuy, Episode 34, https://www.bbguy.org/2017/07/10/034/
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